Публикация в журнале  ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ   И   КЛИНИЧЕСКАЯ   ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ   №6,   2008

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ   ЛЕЧЕБНОЙ КОСМЕТИКИ   ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ АКНЕ

С.К. Чижова, Е.Г. Алферова, Т.А. Корчевая
Центр лечебной косметологии «Даная», Москва

Проблема акне перестала рассматриваться дерматологами и косметологами как исключительно кожное заболевание. Если пациент обращается с жалобами на акне, следует обратить внимание на гормональный фон,  деятельность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наличие хронических воспалительных заболеваний носоглотки и др. Комплексная терапия акне в настоящее время невозможна без тщательного обследования и лечения не только у дерматологов, но и у специалистов смежных профессий. К какому специалисту направить пациента, может подсказать его кожа. Например, высыпания в области висков могут свидетельствовать о проблемах с желчным пузырем, на лбу — о нарушениях деятельности кишечника, а высыпания в нижней трети лица — повод для визита к эндокринологу или гинекологу. Однако лечение только внутренних проблем не бывает сразу результативным, к сожалению, не всегда удается найти и полностью исключить причину заболевания. Косметические процедуры — чистки, маски, мезотерапия, пилинги — помогут достичь более быстрого эстетического эффекта. Кроме того, необходим правильно подобранный домашний лечебный уход, что составляет половину (если не больше) успеха и значительно улучшает качество жизни наших пациентов.

Выбор препаратов для наружного лечения и ухода за проблемной кожей основывается на определении степени тяжести заболевания и формы угревой болезни.

Большинство средств направлено на одно из звеньев патогенеза угревой болезни. Поэтому наружный уход должен включать несколько средств  для достижения хорошего клинического и эстетического эффекта. Наружные препараты действуют на определенные звенья патогенеза акне: фолликулярный гиперкератоз; присоединение вторичной инфекции; воспаление. Поэтому они должны оказывать кератолитическое,  себорегулирующее, антибактериальное, противовоспалительное и увлажняющее действие.

Наружные косметические препараты могут быть использованы в качестве монотерапии при легкой степени акне, а также сопровождать как наружную терапию фармакологическими препаратами, так и внутреннее лечение при средней и тяжелой степени угревой болезни. Наружные косметические средства способны предотвратить пагубные последствия акне — пятна, рубцы, раздражение, шелушение, а также последствия активных косметических процедур.

Современные очищающие средства содержат салициловую, гликолевую, молочную, лимонную кислоты в низких концентрациях. Во избежание развития болезнетворных бактерий уровень кислотности кожи должен соответствовать диапазону 5,0—5,5 pH. Кроме кислот, в состав очищающих средств  вводят комплексы активных компонентов, дополнительно оказывающих антибактериальное и себорегулирующее действие.

Домашний уход за кожей при акне начинается с очищения. Рекомендуется вечером умываться с использованием геля, мусса, пенки, чтобы смыть загрязнения, декоративную косметику, кожное сало, пот, токсины. Использование мыла и других содержащих щелочь очищающих средств ведет к изменению естественного рН кожи. Это снижает ее защитную функцию и может вызвать гиперсекрецию кожного сала.

Для умывания следует пользоваться адаптированными средствами для ухода за проблемной, себорейной кожей. Например, Sebium мусс подойдет для жирной проблемной кожи (содержит запатентованный комплекс  «Флюидактив», препятствующий окислению себума);  Sensebio DS очищающий гель — для жирной кожи с участками гиперсебореи, покраснениями, шелушением обладает противогрибковым действием, тормозит развитие микрофлоры.

Sebium гуммирующий гель рекомендуется для глубокого очищения кожи. Он имеет двойное действие: механическое (микросферы бережно удаляют загрязнения и избыток кожного сала) и химическое (гликолевая и салициловая кислоты оказывают выраженный отшелушивающий эффект, нормализуют процессы клеточного обновления, препятствуют размножению патогенных микроорганизмов). Его следует применять 1—3 раза в неделю в сочетании с муссом Sebium или лосьоном Sebium H2O или Sensebium H2O.   Sebium гуммирующий гель может использоваться также в виде маски 2 раза в неделю на 15 мин, затем гель смывают водой и лицо протирают лосьоном.

После умывания необходимо протереть кожу лосьоном или тоником. Они снимают остатки моющих средств и подготавливают кожу к дальнейшему лечению, восстанавливают нормальный рН.  При различных формах акне лосьоны назначаются в соответствии с типом кожи (желательно разные — на утро и вечер). Например, при жирной коже — Sebium Н2О, при чувствительной, склонной к раздражению — Sensebio Н2О, а при жирной с явлениями раздражения — утром Sebium Н2О, а вечером —Sensebio Н2О.

Утром без особой необходимости умываться гелем не стоит, так как при этом исчезает естественный защитный слой кожи, а те продукты обмена, что «наработала» кожа за ночь, легко можно убрать с помощью лосьонов Sebium Н2О или Sensebio Н2О. Sebium Н2О не содержит спирта и назначается с первых дней лечения при акне любой тяжести для обработки кожи перед нанесением лечебных дерматологических препаратов, представленных ниже. Если имеют место выраженная пустулизация и абсцедирование угрей, то временно предпочтительнее использовать спиртовые лечебные лосьоны.

Поскольку одним из звеньев патогенеза акне является изменение кератизации фолликулярного канала сальной железы, целесообразно вечером на ночь назначать препараты, содержащие гликолевую и салициловую кислоты и производные витамина А (ретиноиды), которые обладают отшелушивающим и противовоспалительным действием (например Дифферин крем и гель и Изотрексин гель). Дифферин крем предотвращает образование комедонов и влияет на удаление сально-кератиновой пробки, оказывает также противовоспалительное действие. Крем следует наносить 1 раз в сутки вечером, длительно в течение 1—3 мес, затем рекомендуется поддерживающая терапия 1—2 раза в неделю.

Для дополнительного противовоспалительного действия используют препараты, содержащие бензоил-пероксид.  Последний обладает противомикробной активностью в отношении P. acne, St. epedermalis, а также оказывает кератолитическое действие, подавляет продукцию кожного сала. Базирон АС 5% гель содержит 5 г бензоил-пероксида. При средней степени тяжести акне дополнительно используются антибактериальные препараты «Далацин Т» и «Фуцидин».

Комплексное лечение включает также препараты с серой, которая снижает выработку кожного сала. Например, препараты «Делекс-акне гель», «Делекс-акне гель форте» (содержит серу и триклозан) обладают антибактериальными противодемодекозным действием. Их используют также в сочетании с очищающим лосьоном «Делекс-акне».

Для получения оптимального лечебного и косметического эффекта перечисленные выше средства можно комбинировать с любой лечебной косметикой с учетом ее патогенети¬ческого действия, если требуется дополни¬тельное увлажнение, смягчение и т.д. Лечение в домашних условиях включает кремы и гели, регулирующие деятельность сальных желез, и противовоспалительные средства локального действия.

При комедональной форме юношеских угрей рекомендуются средства лечебной косметики, в состав которых входят кислоты (гликолевая, салициловая), производные витамина А (ретиноиды), обладающие отшелушивающим и противовоспалительным действием. Особое внимание необходимо уделить поддержанию нормального, здорового вида кожи при лечении, так как могут возникать и сухость, и шелушение. Во избежание этого следует использовать специальный увлаж¬няющий крем. Например, крем Sebium обладает выраженным увлажняющим, успокаивающим свойствами, не вызывает обостре¬ния акне, что часто наблюдается при применении других кремов для жирной кожи.

Утром особенно показан крем, который обладает не только лечебным, но и косметическим, матирующим и (или) тональным эффектом. Для юношей очень удобен Sebium увлажняющий матирующий как  с тональным эффектом, так и без него.

Выпускается широкий спектр косметических средств для поддержания здорового состояния кожи, в частности лечебные кремы Sebium AKN и Sebium AI, которые воздествуют на выработку кожного сала, оказывают интенсивное кераторегулирующее и успокаивающее действие.
Крем Sebium AKN рекомендуется при лечении акне легкой и средней степени как монотерапия, а также в комплексе с косметиче¬скими процедурами и дерматологическими лечебными препаратами. Основным активным компонентом крема является запатентованный комплекс «Флюидактив», в который входят антиоксиданты, препятствующие окислению сквалена в составе кожного сала. Происходит коррекция качества отделяемого сальных желез и предупреждение образования комедонов. Дополнительно кератолитическое действие ока-зывают эфир а-гидроксикислот 12%, салици¬ловая кислота 2%, глюканат цинка 3%.

Крем «Sebium AKN» назначается 2 раза в день утром и вечером в сочетании с муссом Sebium и лосьоном Sebium H2O, при чередовании его с фармакологическими препаратами, крем наносят 1 раз в день. Обычно крем «Sebium AKN» рекомендуется применять через 2—3 нед на 2-м этапе терапии акне после уменьшения воспаления с целью закрепления полученного эффекта и реабилитации кожи. Новый препарат «Sebium AI» препятствует пролиферации P. acne, включая устойчивые штаммы, уменьшает интенсивность и продолжительность воспалительного процесса, снижает вероятность рубцовых изменений. Препарат отличается тем, что устраняет побочные эффекты медикаментозного лечения и активных косметических процедур (шелушение, раздражение), сохраняет целостность липидного эпидермального барьера. Sebium AI следует использовать 1—2 раза в день после применения мусса Sebium или лосьонов Sebium H2O или Sensebium H2O (в зависимости от типа кожи).

80% эффекта от процедуры пилингов (срединных и поверхностных) фирмы «Bioderma» зависит от домашнего ухода в постпилинговый период. Для этого больше всего подходит серия «Sensibio» фирмы «Bioderma»; Sensibio forte — для срединных пилингов, Sensibio или Sensibio light — для поверхностных.

Проблемная кожа не менее других типов кожи нуждается в защите от солнца. Для ухода за ней необходим крем особой текстуры, желательно также и одновременное лечение. Для этого подойдет крем «Фотодерм AKN», в котором сочетаются высокая степень защиты (SPF 30), легкая текстура, (флюидактив, эфир салициловой кислоты), противовоспалительные компоненты.

Указанные препараты использовались нами на практике. Приведем примеры назначений средств «Sebium».

1. Юлия П., 19 лет.

DS: Угри, папуло-пустулезная форма.
Status localis: кожа жирная, пористая. На лбу — папуло-пустулезные высыпания, множественные открытые и закрытые комедоны. Шелушение.
В течение 2 нед применяли лосьон с серой, лосьон с резорцином.
Вечером:
•    умывание + мусс Sebium;
•    лосьон Sebium Н2О;
•    на лоб — Sebium AKN;
•    локально — лосьон с серой.
 Утром:
•    Sebium Н2О;
•    Локально   —   лосьон  резорциново-салициловый;
•    Sebium матирующий тонирующий крем.
На фоне терапии через 2 нед (проводилось также лечение дисбактериоза III степени) отмечалось улучшение, были лишь единичные папуло-пустулезные элементы, комедонов меньше, шелушения нет.

2. Елена Д., 40 лет. DS: акне,  розацеа.

Status localis: на щеках мелкие множественные папулезные элементы, выраженное покраснение, шелушение, зуд, жжение.
Вечер:
•    умывание (1—2 раза в неделю) + гель Sensibio DS;
•    Sensibio Н2О;
•    Розамет;
•    Sensibio DS.
Утро:
•    Sensibio Н2О;
•    Sensibio AK;
•    противовоспалительные гомеопатические препараты.
Через 2 нед отмечалось уменьшение зуда и жжения, менее выражены краснота и шелушение. Новые папулезные элементы не появлялись.

3. Алла С., 42 года.

DS: жирная себорея.
Status localis: кожа жирная, с участками шелушения на щеках, воспалительные элементы единичные, поверхностные. Диффузное покраснение лица.
В анамнезе: дисфункция яичников, рецидивирующая молочница.
Вечер:
умывание + гель Sensibio DS;
•    Sensibio Н2О;
•    Sensibio DS;
•    локально при необходимости — Sebium AI.
 Утро:
•    лосьон Sebium Н2О;
•    Sensibio DS.
Одновременно назначен курс лечения у гинеколога по поводу молочницы (препарат «Низорал»).
Через 2 нед лечения шелушение уменьшилось, кожа стала значительно мягче. Высыпаний не наблюдалось.
Согласно результатам практического применения наружных косметических средств «Sebium» и «Sensibio» целесообразно использовать их в качестве монотерапии, а также в сочетании с традиционными препаратами (по показаниям).

Лечение угрей, прыщей проводится в наших медицинских центрах опытними врачами дерматологами-косметологами.

Телефоны для предварительной записи:

метро Павелецкая (Москва, ЦАО)
+7 (499) 235-76-13
+7 (499) 235-39-65
+7 (499) 235-33-07

метро Академическая (Москва, ЮЗАО)
+7 (499) 125-50-44
+7 (495) 724-78-45

метро Цветной Бульвар (Москва, ЦАО)
+7 (495) 650-00-24
+7 (495) 699-66-20